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孕期做阴道分泌物检查

来源：温州百佳东方妇产医院发表时间：2012-05-31 在线提问 | 预约挂号

　　每个人都希望自己的宝宝是健康的，当然这需要母体也是健康的，所以在孕前健康检查也是理所当然的。下面让温州产科专家来和我们介绍一下孕前要做哪些检查?

　　孕期需做哪些阴道分泌物检查：

　　什么是白带

　　白带是阴道分泌物的俗称，主要来自前庭大腺、阴道黏膜、宫颈腺体、子宫内膜、输卵管等，其中还混杂着阴道寄生茵群、阴道脱落细胞等。

　　白带常规检查包括哪些项目.

　　阴道分泌物的涂片检查在临床上*常用，一次检查即可对阴道清洁度、pH值、念珠菌阴道炎、滴虫阴道炎以及细菌性阴道病从实验室角度做出诊断。

　　做白带常规检查前应注意什么

　　阴道标本采集前24小时禁止性生活、盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部上药等，以免影响检查结果。取材所用消毒的刮板、吸管或棉拭子必须是清洁干燥的，不粘有任何化学药品或润滑剂。必要时，阴道窥器在插入前可用少许生理盐水润滑。

　　怎样取白带标本

　　根据不同的检查目的可从阴道的不同部位取材，一般采用无菌的经过盐水浸湿的棉拭子从阴道上1/3段侧壁或阴道穹隆后部、宫颈管口等处取材。

　　白带常规检查有哪些方法

　　直接涂片、生理盐水涂片、涂片染色、测定唾液酸酶法、各类特异病原体的培养、菌种鉴定与耐药性测试、基因诊断等。

　　正常参考值范围是什么

　　(1)清洁度l-II度。

　　(2)pH值3.8～4.40

　　(3)滴虫阴性。

　　(4)念珠菌阴性。

　　(5)线索细胞阴性。

　　(6)胺试验阴性。

　　有哪些临床意义

　　在外阴阴道感染性疾病的诊断与治疗中，阴道分泌物检查是*方便快捷的检查手段。

　　(1)pH值正常pH值为3.8～4.40阴道内呈弱酸性，这是阴道的自净作用，可以防止致病茵繁殖。如果患有滴虫阴道炎或细菌性阴道炎时，pH值上升，可大于5～6。

　　(2)清洁度阴道清洁度用罗马数字表示，用显微镜观察阴道分泌物涂片，根据多个视野观察到的白细胞(或脓细胞)、上皮细胞、乳酸杆菌、杂茵的多少，将阴道清洁度分成I～IV度，以反映阴道自洁程度。I～II度属正常，III～IV度为异常，可同时发现病原微生物，提示存在感染引起的阴道炎。单纯清洁度不好而未发现病原微生物，为非特异性阴道炎。

　　(3)念珠菌与滴虫白带经过处理后在显微镜下可以发现有无滴虫或念珠菌，如存在滴虫或念珠茵均用“+”来表示。这一符号只说明已经感染了滴虫或念珠菌.并不说明感染的严重程度。

　　(4)胺试验这是检查细菌性阴道病的方法。如果胺试验反应阳性，可以做出诊断。

　　(5)线索细胞这是检查细菌性阴道病的方法。很多细菌凝聚在阴道上皮细胞周围，使它边缘模糊不清，这种浑身沽满了各种细菌的阴道上皮细胞就是线索细胞，是细菌性阴道病*敏感、*特异的体征。细菌性阴道病(Bv)

　　什么情况下容易患BV

　　BV发病是各种因素引起阴道微生态失衡所致。各种可能影响阴道微生态环境、引起阴道pH值改变的因素，均是发生BV的危险因素。包括性交(8小时内)、月经期、绝经后、性伴侣改变、吸烟、阴道冲洗、应用抗生素、宫内节育器及妊娠等。这些情况均可能破坏阴道的微生态平衡，造成菌群失调，使致病性细菌繁殖而导致BV发生。

　　患BV后有什么表现

　　患细菌性阴道病的病人中有10%～40%无临床症状。有症状者表现为阴道分泌物增多，为均匀一致的稀薄阴道分泌物，灰白色，有鱼腥臭味，这种异味以无保护性房事后更为明显，可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感。检查发现阴道内有大量灰白色均质分泌物，附于阴道壁，但黏度低，容易擦拭，而阴道黏膜无充血、红斑等炎症表现。

　　BV的诊断标准是什么

　　下列四项中有三项呈阳性即可诊断为细菌性阴道病，其中线索细胞呈阳性是必要指标。

　　①稀薄、均质、灰白色的阴道分泌物，常黏附于阴道壁;

　　②分泌物胺试验阳性;

　　③阴道分泌物pH值>4.5：

　　④阴道分泌物涂片中查见线索细胞。

　　细菌性阴道病对孕妇有什么危害

　　妊娠期细菌性阴道病可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破及早产。越来越多的证据表明，BV是导致绒毛膜炎、羊水感染、产褥感染、剖宫产术后子宫内膜炎及其他妊娠不良和妊娠并发症的危险因素。细菌性阴道病时，一些厌氧菌可产生酯酶及蛋白酶，消化胎膜上的脂质及蛋白质，使胎膜强度减弱且易发生胎膜早破。患细菌性阴道病时某些厌氧菌可产生大量磷脂酶A，诱导子宫局部组织细胞膜磷脂分解，使花生四烯酸增加，从而使前列腺素合成增加，刺激子宫收缩而诱发早产。

　　细菌性阴道病的实验室检查有哪些

　　(1)标本用无菌棉拭子从阴道侧壁或后穹隆取材的分泌物。

　　(2)正常参考值范围正常人阴道分泌物pH值为4.0左右。

　　(3)临床意义BV患者阴道微生态紊乱，厌氧茵大量繁殖，产生丁二胺、三甲胺等胺类物质，使阴道pH值升高，阴道环境碱化，BV时pH值>4.50pH值升高对诊断细菌性阴道病有很高的敏感性，但缺乏特异性。因阴道内有很多因素都可以导致pH值升高，如精液、宫颈黏液、月经和阴道灌洗液的残留等。

　　(1)标本阴道分泌物。

　　(2)正常参考值范围阴性。

　　(3)临床意义阴道加德纳茵能产生高浓度的丙酮酸和氨基酸，被阴道厌氧茵脱羧后生成胺，胺在碱性环境中形成挥发性的氨而逸出，就可以闻到氨臭味或鱼腥味。本试验敏感性是**的，几是碱化的阴道分泌物都有释放氨臭味的可能，即使没有氨臭味也不代表不存在细菌性阴道病。

　　(1)标本阴道分泌物。

　　(2)正常参考值范围阴性。

　　(3)临床意义线索细胞(cluecell)是细菌性阴道病的特征性细胞，是细菌性阴道病菌群变化的必然产物，可作为诊断细菌性阴道病的主要指标。

　　(1)标本宫颈或阴道分泌物。

　　(2)正常参考值范围革兰阳性大杆菌占优势。

　　(3)临床意义正常阴道菌群以乳杆菌占优势，为革兰阳性大杆菌，末端钝圆或平齐，单个、链状或栅状排列。患BV时，乳杆菌减少或消失，以阴道加德纳菌和类杆菌为主的革兰阴性或染色不定的小杆菌、球杆菌、弯曲杆菌增多。

　　(1)标本宫颈或阴道分泌物。

　　(2)正常参考值范围未检出加德纳菌。

　　(3)临床意义细菌性阴道病是阴道中乳杆菌和其他多种菌群间的平衡失调所致，是一种混合感染性疾病，因此对单一细菌分离培养在BV诊断中的意义不大。

　　由于加德纳菌可在95%的BV患者中被分离到，所以，曾一度认为该菌就是BV的病原菌，但后来的研究发现，在无BV症状的正常妇女中，该菌的培养阳性率也可达36%～55%，因此，对加德纳菌的培养结果的意义必须结合临床其他表现才能作出判断。

　　如果阴道分泌物中未检出加德纳菌则有助于排除BV诊断。

　　(1)标本宫颈或阴道分泌物。

　　(2)正常参考值范围阴性。

　　(3)临床意义试剂盒法不与其他菌交叉，特异性高.诊断快速，是进行临床诊断及流行病学调查的较好方法。

　　滴虫阴道炎(TV)

　　滴虫感染的基本知识有哪些

　　滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的，是十分常见的性传播疾病。阴道毛滴虫属兼性厌氧寄生原虫，活动的滴虫呈梨形或麦粒状，有鞭毛，在阴道分泌物或生理盐水中借鞭毛和波动膜的波动向前运动。滴虫的生活能力很强，在阴暗、潮湿的环境里能活很长时间，对一般的消毒药物均有抵抗力，*适宜生长繁殖的条件是厌氧条件，25～420C，pH为5～6的酸性环境。在超过此条件时即活动减弱，当pH<5或pH>7.5则不能生长。滴虫主要寄生在阴道、尿道、子宫、膀胱以及男性的包皮皱褶、前列腺中。阴道分泌物中含有很多滴虫生长所需的营养物质，滴虫也能吞噬和消化阴道细菌以获得营养。

　　感染滴虫后有什么表现

　　滴虫感染潜伏期一般为4～28天，25%～50%的病人感染后无症状，称为带虫者，60%以上的感染者出现症状。男性感染大多无症状，但却成为传染源。

　　急性发病主要症状为阴道分泌物增多、外阴瘙痒，或有灼热、疼痛、性交痛等。合并有尿道感染时，可有尿频、尿急、血尿、排尿困难。阴道分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色带泡沫、有臭味，阴道窥器检查可见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，宫颈甚至有出血斑点，形成“草莓样”官颈。急性期持续1周或数月，轻重有波动。由于月经前、后阴道pH值的变化有利于滴虫的繁殖，月经后症状会加重，随后阴道分泌物减少、症状减轻。恰当的治疗可使症状和体征完全消失，且阴道分泌物中滴虫检查转为阴性而获得治好。如治疗不有效，则转为慢性感染或无症状的带虫者。

　　慢性感染症状轻，可有瘙痒、性交痛等表现，阴道分泌物量少，常混有黏液。

　　滴虫感染有什么危害

　　阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸形成，影响精子在阴道内存活，可致不孕。滴虫阴道炎上行感染还可引起附件炎，导致输卵管性不育。孕期患病可致胎膜早破、早产及低体重儿。新生儿偶尔可患上泌尿道或阴道滴虫病。

　　滴虫感染是怎样传播的

　　(1)经性交直接传播有资料表明，在女性滴虫阴道炎感染中，其男性性伴侣患病率为14%～60%，而在男性感染滴虫的病人中，其女性性伴侣患病率为67%～100%。由于男性感染滴虫后常无症状，易成为传染源。

　　(2)间接传播主要通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械及敷料等传播。

　　(3)孕妇经产道传播患有滴虫阴道炎的孕妇可经产道传给女婴，占5%，但大都有自限性，常潜伏至青春期才出现症状。

　　滴虫感染的实验室检查有哪些

　　(1)标本阴道后穹隆分泌物。

　　(2)正常参考值范围阴性。

　　(3)临床意义阴道分泌物中查到滴虫是诊断滴虫阴道炎的依据。湿片镜检法是一种简便、有效、省时、费用低廉、适合于常规诊断的技术，临床上应用*多，但是本法只能检出活的虫体，且阴道分泌物中活滴虫的数目至少在每毫升106个以上才容易检出，同时还受寒冷、月经、药物治疗和检查者经验、标本的运送和实验室处理等因素的影响，检出率不高，此法的敏感性为60%～70%0因为阴道毛滴虫离体后常受环境的影响，很快失去活动力难以辨认，故在取得标、本后需尽快进行检查，否则增加漏诊可能。

　　(1)标本阴道后穹隆分泌物。

　　(2)正常参考值范围阴性。

　　(3)临床意义这种方法不仅可看到滴虫，还可看到并存的细菌，借以发现和诊断混合性感染。

　　(1)标本阴道后穹隆分泌物。

　　(2)正常参考值范围阴性。

　　(3)临床意义适用于采集、运送时间过长或干燥的标本，尤其是秋冬季节滴虫阴道炎患者的标本检查。

　　(1)标本阴道或尿道分泌物。

　　(2)正常参考值范围阴性。

　　(3)临床意义培养法是诊断滴虫阴道炎的“金标准”，是目前*为敏感的方法，准确率可达98%，但操作复杂，所需时间较长。适用于显微镜检查阴性而临床高度怀疑滴虫阴道炎的患者。

　　(1)标本阴道分泌物。

　　(2)正常参考值范围阴性。

　　(3)临床意义这种方法特异度和灵敏度均较高，单份标本仅需5分钟左右即可查得结果，且不需特殊设备和训练。由于是检测抗原，标本无须保温或立即检测，故非常适合成批检查，适合于城乡各级医疗单位使用，也适合病人自查。

　　滴虫感染如何防治

　　(1)全身用药优选甲硝唑。

　　(2)孕期用药存在争议，我国目前仍将甲硝唑作为妊娠期禁用药物，美国FDA已将甲硝唑归为妊娠期用药的B类药物。美国CDC2002年推荐方案：甲硝唑2克，单次口服。美国FDA推荐方案：甲硝唑250毫克，每天3次，连用7天。

　　(3)哺乳期用药甲硝唑能通过乳汁排泄，如果在哺乳期用药，用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。

　　(4)性伴侣治疗滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣需要同时治疗，治疗期间禁止性生活。

　　(5)预防内裤及洗涤用毛巾应煮沸消毒5～10分钟，注意性生活卫生。

　　外阴阴道念珠菌病

　　念珠菌感染的基本知识有哪些

　　念珠菌是单细胞真菌，圆形、椭圆形或带有发芽生出的孢子，由于分裂时一个个孢子连接如同串珠或念珠而得名，又称假丝酵母菌。念珠茵属中白色念珠菌为常见的致病菌(约占80%-90%)，毒力*强，是外阴阴道念珠菌病(又称外阴阴道假丝酵母菌病)的主要病原菌。本病发病非常普遍，50%N75%的妇女一生中至少患过一次WC。念珠菌属于条件致病茵，10%N20%的非孕妇女以及30%的孕妇阴道内有此茵寄生，但数量少，以孢子形式存在，不引起症状。当全身及局部免疫力下降时，念珠菌长出菌丝，大量繁殖，这时才出现临床症状。

　　念珠菌感染是怎样传播的

　　念珠菌作为条件致病菌，除寄生于阴道外，也可寄生于人的口腔及肠道，一旦条件适宜，则可引起感染。通常认为这三个部位的念珠菌可互相传染，但与手足癣病无关。其传播途径主要有：

　　(1)内源性传染寄生于口腔、肠道、阴道的念珠菌病在同一个机体内循环感染。

　　(2)性生活传染少部分病人可通过性交直接传染，故又将其列人性传播疾病。

　　(3)间接传染也可通过接触感染的衣物传染。

　　WC有什么表现

　　临床突出症状是阴道分泌物增多及外阴、阴道奇痒难忍，严重时病人坐卧不安、痛苦异常，还可有尿频、尿痛、性交痛等表现。阴道分泌物呈白色稠厚豆渣样，阴道黏膜高度水肿，有白色片块状薄膜黏附，易剥离，其下为受损黏膜的糜烂基底或形成浅溃疡，严重者可遗留瘢痕，是本病的典型症状。

　　另一种临床症状表现为病人阴道分泌物为大量水样或脓性而无白色片状物，阴道黏膜呈中等度发红、水肿，无严重的瘙痒及灼热感，仅有外阴潮湿感觉。

　　滥用抗生素、长期阴道冲洗、口服避孕药、妊娠、长期使用免疫抑制剂、糖尿病、性传播疾病以及穿紧身化纤内裤、肥胖等都是VVC的高危因素。

　　孕期由于雌激素的增加使阴道黏膜充血、水肿、通透性增强，同时宫颈腺体分泌明显增加，致使阴道分泌物显著增多。高水平的雌激素导致高糖原含量的阴道环境，从而为念珠菌的生长、黏附提供了丰富的糖原，所以妊娠期是VVC的好发时期。另外，雌激素既能增强阴道上皮细胞与念珠菌的附着亲和性，又能与念珠茵结合，促进其生长，提高其毒力，使得妊娠期VVC的临床见效率明显降低，并且从优生考虑，妊娠合并VVC的治疗非常保守，只在症扶严重时短期阴道内给药，这种治疗很不有效，更易导致复发。

　　由于念珠菌在无症状的阴道寄居时往往仅见到芽孢而很少见到菌丝，故在有症状病人的分泌物中找到芽孢和菌丝即可做出WC的诊断。

　　(1)标本用无菌棉拭子从阴道后穹隆及侧壁取出的阴道分泌物。。

　　(2)正常参考值范围阴性。

　　(3)临床意义该方法操作简单、方便，用生理盐水作悬滴液时，阳性率为30%～50%。10%氢氧化钾溶液可溶解其他细胞成分，使念珠菌检出率提高到70%～80%，是诊断VVC的优选方法。

　　(1)标本用无菌棉拭子从阴道后穹隆及侧壁取出的阴道分泌物。

　　(2)正常参考值范围阴性。

　　(3)临床意义该方法检出假菌丝的阳性率可高达70%～80%，如找到较多的假菌丝时，说明念珠菌处于致病阶段，对诊断更有意义。

　　(1)标本用无菌棉拭子从阴道后穹隆及侧壁取出的阴道分泌物。

　　(2)正常参考值范围阴性。

　　(3)临床意义这是检查VVC***的方法，可用于有自觉症状而多次涂片检查为阴性的病例，或用于顽固性反复发作的病例，以了解是否为非念珠菌感染，检出的阳性率更高，并能同时进行药物敏感试验。

　　怎样预防念珠菌感染

　　积极治疗易诱发本病的原发疾病，如糖尿病、恶性肿瘤及其他慢性消耗性疾病。